Enfermedad por Condilomas Acuminados
Generalidades, Mayo 2014
(Condylomata Acuminata)
Introducción
Los Condilomas Acuminados Rectales son una de las enfermedades virales y de trasmisión sexual más comunes en los Estados Unidos. Los Condilomas Acuminados afectan ambos géneros, los datos muestran que entre 1994 y 1998 el 67% de los pacientes fueron mujeres (1).
Etiología y Asociación con Malignidad
Los Condilomas Acuminados son causados por una infección por el Virus del Papiloma Humano. Los Virus del Papiloma Humano son una familia de Virus muy contagiosos en primera intención por Trasmisión Sexual. El periodo de incubación del Virus va de las 3 semanas a los 8 meses aunque pueden aparecer hasta 2 años después (2). Los individuos con Condilomas Acuminados tienen un potencial riesgo de contraer Cáncer Ano-Genital (3, 4). Un estudio Danés de Cohortes que siguió a 15,155 hombres y 32,933 mujeres que fueron diagnosticados con Condilomas Acuminados reportó que estos individuos tenían un riesgo aumentado de padecer Cáncer Ano-Genital, Cáncer de Cabeza o Cuello por 10 años después del diagnóstico (4). Hay más de 70 serotipos diferentes de Virus del Papiloma Humano y 35 de ellos son específicos para la el epitelio ano genital con un potencial de tener cambios malignos así como predisponer al Cáncer Cervical o Anal (5). Los Virus del Papiloma Humano serotipo 16 y 18 son los más comúnmente asociados con Carcinoma de Células Escamosas. Los serotipos de bajo riesgo 6 y 11 no se integran al genoma epitelial y están más frecuentemente asociados con bajo grado de neoplasias intra-epitleialiales. Los serotipos de riesgo intermedio pueden causar alto grado de displasia que persiste pero que raramente progresa a un estado invasivo.
Factores de Riesgo
La infección por Virus del Papiloma Humano o Condiloma Acuminado está relacionada primordialmente con la actividad sexual, digital/anal, oral/anal y digital/vaginal; el contacto probablemente puede diseminar el virus y varios fómites (6). La infección es mucho más común en individuos inmuno-suprimidos (7, 8).
Mujeres
La enfermedad es primordialmente causada por el coito vaginal. Los Condilomas Anales pueden ocurrir por extensión de la zona vulvar o perineal o por coito anal. El riesgo de contraer la enfermedad aumenta con el número de parejas sexuales. Un estudio de casos y controles a 94 mujeres con VPH incidental y 55 con VPH recurrentes encontró que con 5 o más parejas sexuales en los últimos 5 años se tenían unas 7 veces más probabilidad de padecer de Condilomas Incidentales y 12 veces más probabilidades de padecer de Condilomas Recurrentes, esto comparado con las mujeres que solo habían tenido una pareja sexual en el mismo periodo de tiempo (9). Un riesgo aumentado de Condilomas Incidentales también está asociado con el historial de sexo anal, enfermedades de transmisión sexual frecuentes y tener Herpes Oral o Genital.
Hombres
En los hombres la cavidad prepucial o el surco del pene puede verse afectado después de tener relaciones heterosexuales u homosexuales, las lesiones perianales pueden ocurrir también en hombres hetorosexuales aunque son más comunes en la población de hombres con actividad sexual entre hombres. El riesgo de padecer la enfermedad también aumenta con el número de parejas sexuales exactamente igual que las mujeres (10).
Individuos infectados por VIH
La prevalencia del Condiloma Acuminado es más elevada en individuos infectados con VIH o en aquellos en los que tienen alguna otra ETS (11-14). Un estudio de la prevalencia de Condiloma Acuminado en 385 hombres infectados con HIV 1 y en 341 mujeres no infectadas reportó un resultado de 7 a 1 respectivamente (14). Los pacientes con bajos recuentos de CD4 T, así como los usuarios habituales de drogas inyectadas, fueron también factores de riesgo para el desarrollo de Condilomas Acuminados con lesiones Perianales importantes. Resultados similares fueron obtenidos en un estudio subsecuente en donde la actividad retroviral elevada fue asociada con una tasa menor de estas lesiones (15).
Bibliografía
1. Fleischer AB Jr, Parrish CA, Glenn R, Feldman SR. Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians. Sex Transm Dis 2001; 28:643.
2. Burk RD, Kelly P, Feldman J, et al. Declining prevalence of cervicovaginal human papillomavirus infection with age is independent of other risk factors. Sex Transm Dis 1996; 23:333.
3. Chua KL, Hjerpe A. Persistence of human papillomavirus (HPV) infections preceding cervical carcinoma. Cancer 1996; 77:121.
4. Blomberg M, Friis S, Munk C, et al. Genital warts and risk of cancer: a Danish study of nearly 50 000 patients with genital warts. J Infect Dis 2012; 205:1544.
5. Pfister H. The role of human papillomavirus in anogenital cancer. Obstet Gynecol Clin North Am 1996; 23:579.
6. Palefsky JM. Cutaneous and genital HPV-associated lesions in HIV-infected patients. Clin Dermatol 1997; 15:439.
7. de la Fuente SG, Ludwig KA, Mantyh CR. Preoperative immune status determines anal condyloma recurrence after surgical excision. Dis Colon Rectum 2003; 46:367.
8. Schneider V, Kay S, Lee HM. Immunosuppression as a high-risk factor in the development of condyloma acuminatum and squamous neoplasia of the cervix. Acta Cytol 1983; 27:220.
9. Habel LA, Van Den Eeden SK, Sherman KJ, et al. Risk factors for incident and recurrent condylomata acuminata among women. A population-based study. Sex Transm Dis 1998; 25:285.
10. Van Den Eeden SK, Habel LA, Sherman KJ, et al. Risk factors for incident and recurrent condylomata acuminata among men. A population-based study. Sex Transm Dis 1998; 25:278.
11. Ciobotaru B, Leiman G, St John T, et al. Prevalence and risk factors for anal cytologic abnormalities and human papillomavirus infection in a rural population of HIV-infected males. Dis Colon Rectum 2007; 50:1011.
12. Piketty C, Darragh TM, Da Costa M, et al. High prevalence of anal human papillomavirus infection and anal cancer precursors among HIV-infected persons in the absence of anal intercourse. Ann Intern Med 2003; 138:453.
13. Beck DE, Jaso RG, Zajac RA. Surgical management of anal condylomata in the HIV-positive patient. Dis Colon Rectum 1990; 33:180.
14. Conley LJ, Ellerbrock TV, Bush TJ, et al. HIV-1 infection and risk of vulvovaginal and perianal condylomata acuminata and intraepithelial neoplasia: a prospective cohort study. Lancet 2002; 359:108.
15. Massad LS, Silverberg MJ, Springer G, et al. Effect of antiretroviral therapy on the incidence of genital warts and vulvar neoplasia among women with the human immunodeficiency virus. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1241.